ENFERMEDADES DE ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

NEOPLASICAS

Neoplasias: tejido de crecimiento continuo, autónomo, independiente de los intereses del huésped, con capacidad para infiltrar otros órganos.

Metástasis: tejido tumoral extendido a otros órganos diferentes del lugar de desarrollo, al que coloniza, infiltra y con el que compite.

Cáncer: tumor maligno. Término impreciso y resentido de carga emocional que oculta más de lo que transmite.

TIPOS DE NEOPLASIAS

	BENIGNOS	MALIGNOS
Velocidad de crecimiento	lento	rápido
Invasividad	no	sí
Agresividad al huésped	mínima	significativa
Cambios histológicos	escasos	importantes

INCIDENCIA

l Representa la 2ª causa de mortalidad en países desarrollados.
 
  Hombre:
            Pulmón.
            Colon.
            Próstata.
  Mujer:
            Mama.
            Colon.
            Pulmón.

l En una gran proporción son tumores evitables: asociados al estilo de vida.

ETIOPATOGENIA

Todos los tumores se denomina típicamente con el sufijo oma.

l Origen monoconal de los tumores: una célula se transforma e inicia un proceso de indiferenciación y multiplicación indefinida que da lugar a un tejido tumoral cuyas células derivan todas de la célula inicial.

l Lesión fundamental en el DNA a través de las alteraciones en los genes celulares: mantenida en el tiempo (y progresiva)

l  Dos tipos básicos de genes implicados:
            Proto – oncogenes.
            Antioncogenes (genes supresores).

ALTERACIONES CELULARES

l Crecimiento indefinido.
l Infiltración de órganos vecinos.
l Diseminación a distancia.
l Alteración funcional.

CARCINÓGENOS

Definición: agentes capaces de inducir alteraciones en el DNA celular.

1. físicas: radiaciones ionizantes.
2. Químicos: tabaco, hormonas, alcohol, aminas aromáticas, hasta miles.
3. Biológicas: virus, infecciones parasitarias crónicas.

Existen tres virus:

1. HIV produce linfomas y sarcoma de kaposi.
2. Epstein – Barr produce linfomas y tumores de nasofaringe.
3. Papilomavirus produce cáncer de cervix (se produce por trasmisión sexual).

DESARROLLO DE LOS TUMORES

1 Crecimiento local
= Crecimiento indefinido en el seno del órgano.
            = infiltración de órganos vecinos.
            = alteración funcional.
            = marcadores de invasividad: rotura de la membrana celular.

Desarrollo a distancia
l Vía linfática.
l Vía hemorrágica.
l Vía cavidades: LCR, pleura, peritoneo.
= reemplazamiento de tejido en órgano diana.
= alteración funcional.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fases
Inicial (inducción y promoción).
Subclínica.
Clínica.
Terminal.

Cada fase presenta más larga duración que la siguiente

SÍNTOMAS Y SIGNOS LOCALES

1. Masas (neoformación): inspección, palpación, estudios de imagen.
2. Dolor por múltiples mecanismos.
3. Hemorragia.
4. Insuficiencia funcional: órgano primario o metástasis.
5. Conflicto de espacio: tumor de Sistema Nervioso Central.

En la calota no hay distensibilidad de estructuras por lo que se produce el síndrome de hipertensión intracraneal.

1. Obstrucción: biliar, bronquial, intestinal, etc.

SÍNTOMAS Y SIGNOS A DISTANCIA

l Síndrome constitucional: astenia, anorexia, pérdida de peso à caquexia tumoral.

l Síndromes para neoplásico: causados por productos generados del tumor (como hormonas o reacciones inmunológicas).
  - Endocrinos
  - Neurológica
  - Cutáneos

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL ECOG

1. Actividad normal.
2. Sintomático, pero ambulatorio.
3. En cama < 50 % del tiempo (< 8 h/día).
4. En cama > 50 % del tiempo (> 8 h/día).
5. Postrado en cama 100% del tiempo.
6. Fallecido.

Tiene correlación pronóstica.

TRATAMIENTO

1. Cirugía: constituye el tratamiento básico de intención curativo.
2. Radioterapia: habitualmente “complementario” a otros (con excepciones).
3. Quimioterapia
            - Curativa: Cáncer de testículo, linfomas, sarcomas y leucemia.
            - Paliativa.
            - Adyuvante: en situaciones de presunta enfermedad microscópica (se administra después de un tratamiento quirúrgico radical para trata la enfermedad microscópica que pueda quedar en el cáncer de mama)
4. Hormonoterapia: Cáncer de próstata, endometrio y mama.
5. Modulatores de Respuesta Biológica.
            - Anticuerpos monoclonales.
            - Terapia génica.
6. Terapia de soporte o paliativa: tratamiento de
            - Dolor.
            - Caquexia.
            - Infecciones.
            - Problemas psicológicos.